压疮的预防与护理
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病因
1、营养状况：
全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
2、压力因素：
①垂直压力：特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮
好发部位
仰卧位：枕骨粗隆，肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位：面颊 、耳廓、肩峰、女性、肋缘突出部、、髂前上脊、膝部、足趾。
坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
高危人群
1）昏迷、瘫痪
2）老年人
3）肥胖者
4）身体瘦弱
5）水肿病人
6）疼痛病人
7）石膏固定病人
8）大小便失禁病人
9）发热病人
10）使用镇静剂病人
评估压疮危险因素方法（Braden评分表）
分度与表现
根据病理变化，压疮临床上可分为4级：
①Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。
②Ⅱ度：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。
③Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。
④Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。
（Ⅲ度和Ⅳ度因图片太过恐怖，就不放啦！）
分期护理
Ⅰ期压疮：
处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展
1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）
2）湿热敷
3）红外线照射
Ⅱ期压疮：
处理原则：保护皮肤，避免感染
1）小水疱：防破裂促使自行吸收
2）大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎
3）红、紫外线照射
Ⅲ期压疮：
处理原则：清洁疮面，促进愈合
1）仍需解除压迫
2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理
3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴
Ⅳ期压疮：
处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长
1）采用中草药是目前最有效的方法
2）有感染按外科换药处理
3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
预防措施
（1）正确评估：患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
（2）间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
（3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
（4）改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
（5）用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
（8）开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
（本文系爱爱医、百度文库、实用临床护理“三基”综合整理，图片来自网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除）
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