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楼主

                                                                                                   

心肺复苏

心肺复苏多实践,及时诊断最关键。

一大二止四消失,条理再多记要点。

急救措施CAB,各项功夫要熟练。

人工呼吸心前击,胸外按压须规范。

自主呼吸不出现,加压给氧或插管。

复苏三联肾阿利,呼吸兴奋可回碱。

补碱纠酸升小血,防止肾衰抗感染。

甘露能防脑水肿,心率失常早除颤。

各种措施运用好,起死回生危转安。

操作导读



三个准备要点

1、心脏按压准备


首先患者需仰卧,侧卧俯卧不方便。
卧在硬质载体上,沙发. 软床不能沾。
如已躺在软床上,身下要加硬木板。
软床缓冲按压力,复苏效果不明显 [1]。


注解:


心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上,如果躺在沙发或席梦思床垫上,按压时由于患者身体下陷,缓冲了按压力量,使心输出量减少,影响复苏质量。


2、心脏按压点定位


按压部位很重要,按错位置有危险。
首先解开胸衣扣,然后再画十字线。
横线两相连,纵线胸骨正中间。
横纵两线交汇处,就是心脏按压点 [1](图 1)。

如果位置变,按压胸骨中下段 [2]。
上下稍错不要紧,左右位置不能偏 [3]。
如果左右有偏离,可能压断肋软骨。
正确选择按压点,避免损伤保安全。



图 1:心脏按压点定位


注解:


1. 心脏按压点的定位是在患者两之间画一横线,在胸骨正中画一纵线,这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童,部分中老年女性的位置变化很大,故不适合该法。


2. 对位置变化很大的患者,按压胸骨中下段的位置即可。


3. 对心脏按压位置的要求来说,按压部位稍偏上或偏下尚可以允许,故心肺复苏指南对心脏按压部位的要求是「按压部位是胸骨中下段」,并没有非常准确的要求。但按压时千万不要左右偏离,一旦左或右偏离,按压部位偏出胸骨,就可能压在两侧的肋软骨上,造成按压损伤,甚至骨折。


                                                       
3、正确开放呼吸道


心搏骤停一发生,大脑缺氧失功能。
全身组织失支配,上上下下极放松。
重力作用咽部坠 [1],堵塞气道无畅通(图 1)。
生命需要氧供应,气道不通怎能行?
心搏骤停气道阻,有氧循环方救命 [2]。
无氧复苏徒无用,开放气道势必行。


图 1:咽部组织下坠,堵塞了呼吸道


注解:


1. 心搏骤停发生后,由于全身各个组织失去了神经支配,立即处于极度松弛状态,此时咽部组织也是如此。如果患者是仰卧位,在地球吸引力的作用下,咽部组织势必下坠堵塞呼吸道。


2. 正确的基础心肺复苏(CPR)必须是启动有氧血液循环,如果启动的是无氧血液循环(运行的血压中缺乏氧气),就无法拯救患者生命。


急救措施:C-A-B



心脏按压(C)


首先找好按压点,胸骨下段按压区。
按压手型要注意,正确姿势掌翘起(图 1)。
双手重叠指相扣,仅以掌跟触胸壁(图 2)。
以髋关节做支点,以上半身做力臂。
以双上肢做活塞,双肘伸直不弯曲(图 3)。

利用上身的体重,垂直向下施压力。


按压频率是多少?每分上下一百一 [1]。
成人下陷 5 至 6,儿童下陷 3 厘米。
若为出生小婴儿,前后径的三分之一 [2]。
按压深度和频率,都是关键别大意。


循序渐进柔施压,老人女性尤注意![3]
两分钟后需换人,否则影响按压力 [4]。
按压之后要放松,充分恢复原胸壁。
如果胸壁不复原,血液无法回心里 [5]。
回心血量若不够,心输出量更别提。
复苏质量打折扣,患者生还就不易。
持续按压最关键,切勿停顿人不理。
所有复苏要点中,持续按压数第一 [6]。


只有一名抢救者,三十下后要呼吸 [7]。
三十比二要记住,如此反复要持续。
如有 2 名抢救者,十五比二别忘记 [8]。
性命关天需谨慎,拯救生命价无比!



图 1:按压手型



图 2:按压时仅掌跟接触患者胸壁


图 3:正确的按压姿势


注解:


1.2015AHA CPR&ECC 指南更新:心脏按压频率为 100~120 次 /min。


2. 婴幼儿心脏按压时,使其胸廓下陷幅度为胸腔前后径的 1/3 。


3. 老人和女性的胸壁顺应性差,按压时不能通过及时变形化解按压力,故容易造成按压损伤,如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深,循序渐进地增加按压深度。


4. 心肺复苏指南指出:心脏按压 2 分钟后,按压者的体力已经难以维持高质量按压,故此时应换人操作。


5. 有时急救者的手臂在按压放松期间往往倚靠在患者胸壁上,使其不能充分复原,这样会影响回心血量,进而影响心输出量,致使复苏失败。


6. 没有按压,就没有血液循环,就没有患者的生还。故持续按压是所有复苏的关键因素中最重要的。因此急救者应尽可能减少按压的中断。


7. 现场如果只有 1 名急救者时要实施心脏按压 30 次,再做人工呼吸 2 次,如此反复。


8. 现场如果有 2 名急救者,应 1 人实施 15 次心脏按压,另一人实施 2 次人工呼吸,如此反复。



开放呼吸道(A)

开放气道势在必行,有氧循环方能救命。
如果忽略气道开放,心肺复苏难以成功。
先让患者成仰卧位,口腔异物还要除净。
可以选择仰头提颏,这个方法最常应用。
一手下压患者前额,一手提起下颏正中(图 1)。
颏耳连线 90 度角,鼻孔朝天最为适中 [1]。


如果怀疑颈部受伤,上述方法不能使用。
可用改良推颌方法,保护颈椎此法可行。
双手回拉下颌根部,同时拇指向前推顶 [2]。
患者头部需要固定,颈部位置尽量不动。(图 2)
如果现场只有一人,垫高患者肩部水平 [3](图 3)。
尽量使其头部后仰,确保空气进出畅通。


图 1:开放呼吸道的仰头提颏法



图 3:开放呼吸道的改良推颌法



图 3:开放呼吸道的垫肩法


注解:


1. 开放呼吸道的仰头提颏法:抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰,另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起,使患者下颏经耳垂连线与地面呈 90 度。


2. 改良推颌法适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部,双手分别置于患者两侧下颌,拇指前推患者下颌前部,其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。


3. 在现场只有一个急救人员的情况下,可以将患者肩部垫高,将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下,重力作用可使患者头部后仰(头部与躯干的交角应小于 120°),拉直下坠的舌咽部肌肉,起到了开放呼吸道的作用。



人工呼吸(B)

人工呼吸很重要,要为患者送氧气。
口对口,口对鼻,口对口鼻都有益 [1]。
解开衣扣除压力,捏鼻将下颌抬起。
俯身低头口对口,两口衔接要紧密 [2]。


然后轻轻向里吹,边吹边看胸隆起(图 1)。
吹后放松口和鼻,胸廓下陷排废气。
连吹两口为一组,每分 10 次要牢记 [3]。
吹完两次去按压,如此循环不停息 [4]。


平缓吹气忌猛力,儿童尤其要注意。
胸廓微隆较合适,明显隆起有问题 [5]。
如果吹气阻力大,说明气道还关闭。
立即清理呼吸道,调整体位去阻力 [6]。



图 1:口对口人工呼吸


注解:


1. 人工呼吸有三种形式,即口对口人工呼吸(抢救者的口对患者的口吹气)、口对鼻(抢救者的口对患者的鼻子吹气)和口对口鼻(抢救者同时对患者的口和鼻吹气,适用于婴幼儿患者)。


2. 急救者要使自己的嘴与患者的嘴紧密衔接,这样才能避免吹气时的空气泄露,影响呼吸效果。


3. 人工呼吸每次吹 2 口气为一组,吹气频率为每分钟 10~12 次。


4. 吹气 2 次完毕后立即实施心脏按压,然后再吹气 2 次,如此反复操作,直到专业急救人员到来。


5. 吹气时切勿用力过猛或吹气量过大,一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起,说明吹气量大了,对复苏不利。过度通气的害处有三点:


①通气量越大可造成患者胸腔内压越高,而而胸腔内压与冠状动脉灌注压和心输出量呈反比关系,及胸腔内压越高,冠状动脉的灌注越少,同时心输出量越少。


②通气量越大,越容易造成胃内容物返流(胃内容物进入气管)。


③吹气时如果用力过大、过猛,容易造成肺泡撕裂,肺毛细血管损伤。故人工呼吸时一定要避免过度通气。


6. 有时吹气时感到阻力很大,说明患者的呼吸道没有充分开放,此时应调整患者体位。

               


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